様式第16号
年 月 日 浦添市長 殿
（契約者） 住 所
氏 名 印 電 話
契 約 解 除 申 出 書
各戸検針及び各戸徴収の契約を締結している下記特殊集団住宅について、契約の 解除を申し出ます。
契約解除に伴う水道料金等の支払方法等の変更ついては、契約者（管理責任者を 選任している場合は、管理責任者を含む。）の責任において、下記特殊集団住宅の子 メーター使用者（以下「入居者等」という。）へ周知徹底することを誓います。
なお、契約解除に伴い入居者等に損害が生じた場合及び入居者等からの苦情、紛 争に関しては、契約者の責任において対応することとし、貴殿には一切の損害及び迷 惑を及ぼさないことを誓います。
また、各戸に水道部貸与メーターを設置している場合（検針方式が普通式の場合） は、貴殿の指定する日をもって当該メーターを返納することを申し添えます。
記
（親メーター）
水道番号 ―
特殊集団住宅所在地 特殊集団住宅名称
契約解除
